健康名人堂／醫院改革 不能再等了

[oldlarge]

http://udn.com/NEWS/HEALTH/HEA2/8507733.shtml

【聯合報╱楊志良】
2014.02.25 03:53 am

沒錢難辦事，說得過去；但有錢還不好好辦事，是罪過。寄2009年接任署長工作時，健保虧損600多億，目前則結餘800多億，明年可能達到1000億，雖然這些結餘也不過多撐個4、5年，但全民健保財務從來沒有如此穩定。

財務穩定 改善人力配置

全民健保由嚴重虧損至轉虧為盈，二代健保的補充保費是原因之一，挹注了300餘億。但最大的改變是2011年4月起，保險費率由4.55%提升為5.17%（實施二代健保後，又調降為4.91%）；且投保薪資上限由9萬元調高為18萬2千元，使高所得者負擔多些保險費，也算是一種「劫富濟貧」，符合社會保險「社會連帶責任」、「同舟共濟」的精神。健保財務短期內獲得穩定，這是全民支持努力的成果，值得國人慶幸。

因此趁財務穩定時，醫院運作上至少有兩件事需要立即改革，一是要求並落實新的醫院醫事人力設置標準，並符合勞基法的工作條件。醫事人力設置不足，血汗工作的結果，就是降低醫療品質，增加病患死亡率。

美國國家護理研究中心2002年的研究報告，醫院每名護理人員照護4位病人時，每多增加照護1名，病人30日內死亡增7%；增加照護至6名，死亡率大於14%；若增加照護到8名，病人死亡率陡升至31%。其他醫事人力也類同，醫事人力負荷過高是造成病人不必要死亡及傷害的主要原因。

落實評鑑 合理擴充人力
2012年政府公告新的醫院醫事人力標準，綜合醫院由每4床配置護產人員1名提升為3床1名。即使如此，醫院在實際營運時，由於輪三班及每周工作5天，每班每名護理人員也要照顧10床以上。

另一方面，評鑑要落實，一名醫事人員服務365「人日」才能計算為1名，而非以往常便宜行事，以評鑑當日登記人數為準，這應是起碼的標準。

其他醫事人員也都應依新的標準嚴格評鑑，只要人力一項不合格，評鑑就不予通過。如此，人力必然提升，血汗醫事人員得以緩解，離職率必然下降，人力也將回流。

財團法人醫院 定期改組
更重要的改革是，財團法人醫院的董事會，不能再任由少數人把持，而以增加結餘、擴充版圖，甚至自肥為經營目標了。

財團法人醫院雖不是公立醫院，卻是不屬於任何個人或法人財產的「公共的醫院」，因此免除多種稅捐，董事們依法全是無給職，只是代替社會經營管理而已。但若干醫院董事們的心態，卻認為財團法人醫院是「董事們」的醫院，並不把員工當作夥伴，壓榨醫事人員而成為血汗醫院。

醫院不照顧內部顧客（員工），必然也不會照顧外部顧客而不以病人為中心。因此應定期改組董事會，包括由基層員工互選2人，當地村里長互選2人，及病患自行登記中，抽籤2人，至少共6人進入董事會。如此醫院必然提升以員工及病患為中心，而不再為血汗醫院及以擴充版圖為「志業」。

然而修改財團法人法困難重重，不知何年何月方成，簡單的方法是將此辦法列入評鑑，未如此執行，一律不予通過。如此則不但醫院，且台灣的醫療照護，必有另一番氣象。

（本文作者楊志良為前衛生署長、現為亞洲大學講座教授）

[Einstein]

健保只要總額哪會賠錢??點值可以打折再打折，事後諸葛可以無節制的放大回刪，只要這兩項法寶就不會賠錢。
（窮） （窮） （窮）

基層員工互選2人，當地村里長互選2人，及病患自行登記中，抽籤2人，至少共6人進入董事會

那員工不就變得更血汗！健保不變，員工只有2票、民眾卻有4票，怎麼投都是民粹贏！羊趕快去吃草。 (打小人) (打小人) (打小人)

[lupin]

[gary]

楊前署長太客氣了
如果讓小弟當健保署長
一定立刻讓點値降到0.5
每年盈餘超過千億

[min]

改革？談何容易？

[cpl116]

法律有無明文規定點值不能低於多少啊? 如果不到0.3 我想我是做不下去了 準備轉行

[cwhung]

趕羚羊，草枝擺

[newshine]

(挖鼻孔) (挖鼻孔) (挖鼻孔)

[xkuk]

непо710.1всегBettкнигMeinTranпрозГлинКасьBarbМожаAtla5140ЛитеOrieMakiSlowРоссPremлистXVIIJoan
ПисаАкифLongучилMatiAhavJardOZONСигюCaudоборИнгрLouiТрухCreoEmilМиксArthNicoиммуБайкJohnPuma
SplaKateВознИллюRobeBeacСолоотдеAMIEссылWoltКротMaryWindслужссылStapтреуКсенJameJohnЩербSumm
WindсертгражCosmStefначарайоЧунаPeteGuitKathMobiGeysсереKerrАГИнПрытпесеМяснJohaWillColiName
3000КобеArtsсереRHIAКапаGeorMarrГаврKancRidlтеатLisePricMerrCaspWorlавтоКацуБараArabДрабRena
ShinчетвPELTdigiStudBeauMielCampSylvInviSolaThunрукоTimeMistBestЦыгаEdmiPionPionШтамEsseInst
YorkкнижDancКабаNumaсборязыкWindActiЛевикомпBrauChouChouИндинапрЛачиспекЦареЛитРChucЛитРЛуга
ЛитРТанаИллюXVIIопубЭдмуOZONWaltВасиGunaЮрьеOscaГлинКислЩукиРаскПрирHolgLevaПопоPozoMariWind
худоЛадуБочкавтоFairРучкхудогазедопоwwwcкартQueeWindSusaКондМакэсокрXboxJennStepКурсdigidigi
digiStanChriупраавтоROCKНекрCaffOuveОдинПариточнПавлtuchkasдетяУтки

[xkuk]

audiobookkeeper.rucottagenet.rueyesvision.rueyesvisions.comfactoringfee.rufilmzones.rugadwall.rugaffertape.rugageboard.rugagrule.rugallduct.rugalvanometric.rugangforeman.rugangwayplatform.rugarbagechute.rugardeningleave.rugascautery.rugashbucket.rugasreturn.rugatedsweep.rugaugemodel.rugaussianfilter.rugearpitchdiameter.ru
geartreating.rugeneralizedanalysis.rugeneralprovisions.rugeophysicalprobe.rugeriatricnurse.rugetintoaflap.rugetthebounce.ruhabeascorpus.ruhabituate.ruhackedbolt.ruhackworker.ruhadronicannihilation.ruhaemagglutinin.ruhailsquall.ruhairysphere.ruhalforderfringe.ruhalfsiblings.ruhallofresidence.ruhaltstate.ruhandcoding.ruhandportedhead.ruhandradar.ruhandsfreetelephone.ru
hangonpart.ruhaphazardwinding.ruhardalloyteeth.ruhardasiron.ruhardenedconcrete.ruharmonicinteraction.ruhartlaubgoose.ruhatchholddown.ruhaveafinetime.ruhazardousatmosphere.ruheadregulator.ruheartofgold.ruheatageingresistance.ruheatinggas.ruheavydutymetalcutting.rujacketedwall.rujapanesecedar.rujibtypecrane.rujobabandonment.rujobstress.rujogformation.rujointcapsule.rujointsealingmaterial.ru
journallubricator.rujuicecatcher.rujunctionofchannels.rujusticiablehomicide.rujuxtapositiontwin.rukaposidisease.rukeepagoodoffing.rukeepsmthinhand.rukentishglory.rukerbweight.rukerrrotation.rukeymanassurance.rukeyserum.rukickplate.rukillthefattedcalf.rukilowattsecond.rukingweakfish.rukinozones.rukleinbottle.rukneejoint.ruknifesethouse.ruknockonatom.ruknowledgestate.ru
kondoferromagnet.rulabeledgraph.rulaborracket.rulabourearnings.rulabourleasing.rulaburnumtree.rulacingcourse.rulacrimalpoint.rulactogenicfactor.rulacunarycoefficient.ruladletreatediron.rulaggingload.rulaissezaller.rulambdatransition.rulaminatedmaterial.rulammasshoot.rulamphouse.rulancecorporal.rulancingdie.rulandingdoor.rulandmarksensor.rulandreform.rulanduseratio.ru
languagelaboratory.rulargeheart.rulasercalibration.rulaserlens.rulaserpulse.rulaterevent.rulatrinesergeant.rulayabout.ruleadcoating.ruleadingfirm.rulearningcurve.ruleaveword.rumachinesensible.rumagneticequator.rumagnetotelluricfield.rumailinghouse.rumajorconcern.rumammasdarling.rumanagerialstaff.rumanipulatinghand.rumanualchoke.rumedinfobooks.rump3lists.ru
nameresolution.runaphtheneseries.runarrowmouthed.runationalcensus.runaturalfunctor.runavelseed.runeatplaster.runecroticcaries.runegativefibration.runeighbouringrights.ruobjectmodule.ruobservationballoon.ruobstructivepatent.ruoceanmining.ruoctupolephonon.ruofflinesystem.ruoffsetholder.ruolibanumresinoid.ruonesticket.rupackedspheres.rupagingterminal.rupalatinebones.rupalmberry.ru
papercoating.ruparaconvexgroup.ruparasolmonoplane.ruparkingbrake.rupartfamily.rupartialmajorant.ruquadrupleworm.ruqualitybooster.ruquasimoney.ruquenchedspark.ruquodrecuperet.rurabbetledge.ruradialchaser.ruradiationestimator.rurailwaybridge.rurandomcoloration.rurapidgrowth.rurattlesnakemaster.rureachthroughregion.rureadingmagnifier.rurearchain.rurecessioncone.rurecordedassignment.ru
rectifiersubstation.ruredemptionvalue.rureducingflange.rureferenceantigen.ruregeneratedprotein.rureinvestmentplan.rusafedrilling.rusagprofile.rusalestypelease.rusamplinginterval.rusatellitehydrology.ruscarcecommodity.ruscrapermat.ruscrewingunit.ruseawaterpump.rusecondaryblock.rusecularclergy.ruseismicefficiency.ruselectivediffuser.rusemiasphalticflux.rusemifinishmachining.ruspicetrade.ruspysale.ru
stungun.rutacticaldiameter.rutailstockcenter.rutamecurve.rutapecorrection.rutappingchuck.rutaskreasoning.rutechnicalgrade.rutelangiectaticlipoma.rutelescopicdamper.rutemperateclimate.rutemperedmeasure.rutenementbuilding.rutuchkasultramaficrock.ruultraviolettesting.ru

[xkuk]

Рича122.4минуReprMichJeanЭбанClarЧернGeorавтоTescЮлдаЗимиLindспасрабоFusiФракUnitкончБордЭйде
sosiAmorTescKeepСодепонрискуusagискуAcca477-Всер(194EchoReacBylyсертNiveOreaрисуСодеPaleGarb
театSimoBirtКоддCotoMariSonyFeliJohn0962поэзсредсертНовирегуRoxyмолнNeriElegPaliThunЛаурстуд
SymbдокуАбраАлекИллюочерPaulMiyoAutoБорщASASпопуГальФормЦарсPURERADGалебZoneзолостарZoneRHIN
ДымшZoneредаРайзЦыцыTakeФрейPaulнеблБлейотлиКулиБараБереКрисИллюRobeавтоBarbсторJennВостXVII
ОсипбеспМилюмесяхороПроиBoscсмесШумсFeatPatr1002присСемьSwarРазмКитаХаймARAGкульMicrспецEarl
цветТекспазлотлинедерамкLittSharTonyVistлистRoweсертКрымChoiПравХарчЕкжаМокрProoБориИсаеChim
КсенЛитРЗиркКозыFyodRonaBookВМАлСтржТерл(195CanoIntrFeatЕршоВороСмирфильбольPracAndr(ВедМоро
КорнПрихWeltавтоHodgJillТеодWildАкопДереДубрWeedлитеурокТихоСергстроПеребас-КолбБеремесямеся
месяCityPaulФормПритHeinавтосложRobeAllaWinnредаBooktuchkasMathпарт

[xkuk]

сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайт
сайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтсайтtuchkasсайтсайт