6大關鍵 不讓轉診成為死亡之旅

[sunny1321]

文章出處：康健雜誌192期 2014.11.01 作者 ： 張靜慧 圖片來源 ： 周書羽
http://www.commonhealth.com.tw/article/ ... b7245155f6
6大關鍵不讓轉診成為死亡之旅

空難、氣爆、火災、車禍、急病……，每個人都可能因為緊急傷病而被送進急診室，當醫院的人力、專長、設備有限，病人就可能被轉診到另一家醫院。 轉診是一趟高風險的旅程，病人的性命掌握在轉出醫院、民間救護車
轉診兩次，骨折變昏迷
70多歲的陳老太太出門散步，不料被機車撞傷，緊急送往附近地區醫院級的A醫院治療。陳老太太大腿骨折，但狀況還算穩定，所以醫師先幫她固定傷處，安排隔天手術。
沒想到隔日清晨，老太太突然陷入昏迷，醫師原本說馬上安排緊急開刀，但後來又說病情嚴重，地區醫院沒有能力處理，趕緊聯繫轉院到區域醫院層級的B醫院。誰知到了B醫院，急診醫師卻氣沖沖地說︰「老太太已經昏迷了，而且我們根本沒病床，怎麼還把人送來？」家屬只好再花一次救護車的錢，把病人轉到醫學中心C醫院。
C醫院的醫師檢查發現，老太太骨折併發脂肪栓塞，因為沒有及時處理，恐怕有生命危險。「怎麼會變成這樣！醫院是不是有疏失？」家屬悲傷又不滿。

搭計程車轉診，成死亡之旅
一位男性因胸悶、臉色蒼白，到一家診所就醫，醫師懷疑是急性心肌梗塞，先開了急救藥物給他，並建議轉診到醫學中心進一步治療，又讓男子自行搭計程車轉診。
沒想到男子卻碰上塞車，心肌梗塞毫不留情，就在此時發作。計程車上沒有醫護人員或急救設備，男子陷入昏迷，到達醫院時身體抽搐，急救後宣告不治。
救護車、急診室、急救……，緊急醫療如同空氣，平常感覺不到它的存在，出事時才發現它的重要，只要一個小環節沒有到位，就是攸關人命的大事。
天有不測風雲，每個人都有可能因為緊急傷病而進了急診室，而每家醫院的人力、專長、設備有限，不一定能找到病因或提供完整診療，這時就必須將病人轉送到另一家有能力提供照護的醫院。例如，8月中新北市新店區發生民宅瓦斯氣爆，屋主受傷的孫女先送到雙和醫院初步救治、穩定生命徵象，隨後又轉送到有燒燙傷中心的台北馬偕醫院。


病情穩定轉診中小型醫院，醫病都受益

轉診是一趟危險的旅程，如何讓制度更完善，把風險降到最低？

多位急診醫師都認為，近年衛福部推動「緊急傷病患轉診電子作業平台」，要求參與的急救責任醫院轉診時要上網登錄、聯繫、交班，是正確的做法，改善了轉診單遺失及格式不一的問題，也大為減少過去轉診前未通報接收醫院、讓接收醫院措手不及的狀況，而且便於事後統計、分析。
台大醫院新竹分院急診部主任呂宗謙建議，電子轉診系統如果能顯示各醫院的病房空位及收治能力，會更有效率，醫師或護理師在辦轉診手續時不用一家一家打電話問。
目前衛福部只要求參與轉診電子作業平台的急救責任醫院急診，在將病人轉診到另一家急救責任醫院的急診時要上平台登錄，但事實上轉診病人的來源不只來自急診，還有基層診所、病房等。
高等法院高雄分院法官廖建瑜說，其實從診所轉急診的病人數並不少，但並未納入轉診電子作業平台，「漏了很大一塊。」
也有醫師建議，非急救責任醫院、病房的轉診也應納入轉診電子作業平台，讓各種來源的轉診都受到管理。
幫中小型醫院吸引病人
拉高來看，如何讓轉診制度更完善，幾乎每位受訪醫師異口同聲回答「推動向下轉診」。
理想的轉診應該是雙向的。然而現在轉診病人多為一般級急救責任醫院單向轉至中度級急救責任醫院，或中度級急救責任醫院將病人轉至重度級急救責任醫院，但中度級或重度級醫院卻很難把病情穩定、不需要繼續在該院治療的病人往下轉，疏散至中度或一般級急救責任醫院，造成大醫院塞爆、小醫院門可羅雀的現象。
「我們派專人去說服病人轉診，平均每個病人花30分鐘，甚至把對方醫院病房的照片給他們看，但他們還是不願轉去，抱怨醫院想趕人，」一位急診醫師無奈道。重度級急救責任醫院平均每天能轉出一個病人就算不錯了。

文章出處：康健雜誌192期 2014.11.01 作者 ： 張靜慧 圖片來源 ： 周書羽
6招自我把關，轉診更安心

轉診安全不只靠醫護人員，病家也能出力。
中國附醫急診部主任陳維恭說，緊急傷病轉診經常是把最危險的病人，放在最不安全的地方（行進中的救護車）及醫療專業訓練相對較弱的人手上。
轉診可能是不得不冒的險，如何降低它的風險，安全抵達目的地？
1小病看不好，主動轉診
高等法院高雄分院法官廖建瑜說，跟轉診有關的醫療糾紛，不少來自診所延誤轉診，最常見的是腦膜炎、心肌炎，這些病的初期症狀類似一般感冒（如頭痛、發燒等），並不容易早期診斷出來，等到症狀嚴重時才轉到大醫院，往往錯失治療時機。
他建議民眾要更懂得保障自己的權益，比如就醫時可以問醫生「吃這些藥會有什麼效果」，如果發現吃藥後沒有看到醫師說的效果、甚至愈來愈嚴重，就要警覺病情可能不單純，趕快回診，可以主動提出轉診要求或者直接尋求第二意見（Second Opinion）。
台北市北投社區醫師洪德仁說，要避免延誤轉診時機，醫病雙方都有責任，這有賴雙方平時就建立互信關係。
比如遇到病情較嚴重、他不放心的病人，他會主動要電話、主動去電關心病況，病人有問題也可以主動打給他。他也會發衛教單張，提醒病人如果出現重症前兆（比如腸病毒重症會有嗜睡、抽搐、呼吸急促、嘔吐等病徵），要立刻去大醫院。而病人端也要留心身體變化，不要拖到很嚴重了才就醫。「醫病彼此信任、增加互動，可以降低醫療的不確定性。」
2一次選對醫院，避免轉診
曾有中風病人一開始被家人送到附近的醫院，結果那家醫院無法處理，再轉送醫學中心，時間一分一秒過去，治療的黃金時間也毫不留情地流失。

文章出處：康健雜誌192期 2014.11.01 作者 ： 張靜慧 圖片來源 ： 周書羽
一次搞懂轉診眉角

轉診不是件簡單的事。對它多一分了解，遇上了才不會手忙腳亂。
吳太太的兒子騎機車發生車禍，她接到通知匆忙趕到醫院急診室，醫生卻說要轉診，問她想轉到哪一家醫院，她一時想不出來，接著護理師要她簽文件、問她要找哪家救護車公司……，兒子的傷勢已經讓人夠擔心了，怎麼還有這麼多事要處理？
緊急傷病如晴天霹靂，讓人措手不及，加上以前沒處理過轉診手續，往往讓家屬更加慌亂。8個簡單問答，幫助家屬減輕焦慮。

Q1：為什麼醫生建議轉診到別家醫院？
轉診通常有兩大類原因：
醫院的人員、設備、專長能力有限，無法確定病人的病因或提供完整診療時：台大醫院新竹分院急診醫學部主任呂宗謙說，區域醫院最常見的轉診原因就是沒有加護病房，醫院會先試著挪床，但如果挪不出，就必須考慮轉診；或者病人需要緊急處置（如開刀），但沒有相關的專科醫師，此時為了讓病人得到更適當的治療，也要考慮轉診。
病人或家屬要求：比如想轉回病人平常看病的醫院、方便家人就近照顧、在別家醫院有認識的人等等，可以請醫師協助轉診。當然也有不方便講的原因，例如不信任這家醫院。
轉診前，醫院會先做必要的處置，盡量穩定生命跡象後再轉。衛生福利部彰化醫院急診醫學部主任黃伊文說，比如燒燙傷病人送到急診，第一時間要評估呼吸道、必要時插管，而不是以「我們沒有燒燙傷中心」為由直接把病人轉走。「轉診不是快就好，轉得安全才重要，」他強調。比如病人瀕臨呼吸衰竭，要先插管才能轉。「搶時間不如降低風險，病人才不會在半路上惡化。」
文章出處：康健雜誌192期 2014.11.01 作者 ： 張靜慧 圖片來源 ： 康健雜誌
為醫院、病人創造誘因，向下轉診更順利

轉診是一趟危險的旅程，如何讓制度更完善，把風險降到最低？
Q︰多數民眾不了解轉診，也擔心是否被不當轉診，變成人球。
有些醫院用「自動出院」方式將病人轉出，沒有通報接收醫院或交代做了哪些醫療處置，也沒有留下紀錄，讓人擔心是不是不當轉診。該如何解決？
當醫院接收到疑似「自動出院」卻沒有轉診單的病人，可以在「緊急傷病患轉診電子作業平台」上申報，目前急救責任醫院分為27個網絡，依規定各網絡每月會開會檢討，這些沒有開轉診單的醫院必須提出解釋並改善。
從申報結果來看，這樣用「自動出院」讓病人轉出的量是在減少的，去年下半年與今年上半年相比，申報案件從470件降至259件，減少了211件。
而且，如果醫院用不當方式轉診，會影響醫院緊急醫療能力分級的結果，而緊急醫療能力分級又影響醫院評鑑（比如醫院如果想成為醫學中心，必須是重度級急救責任醫院），所以醫院應該不敢任意用「自動出院」的方式把病人轉走。
如果確實是病家主動辦理自動出院，衛福部正加強宣導轉出醫院要提供病歷摘要及轉診單，讓接手醫院可以盡快了解病情，接手治療。
Q︰有些醫師可能擔心醫療糾紛而把棘手病人轉出。
病人來醫院是為了尋求協助、減輕病痛，對醫療品質的要求與期待很高，不過往往忽略了醫療的風險。社會需要一點時間去形塑風險概念。
因為醫療事故而興訟，對醫病雙方都很痛苦。現在「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」大體上已在立法院初審通過，希望由政府、社會共同分攤醫療風險，而不是單由醫病雙方承擔，一方面保障民眾的權益，一方面也改善醫師的執業環境；並且也多了關懷病家的機制，幫助他們撫平傷痛。

[cwhung]

建議各位同道
一定要看 Hitachi 大大的文章
才不會讓轉診, 成為「醫師的死亡之旅」

[min]

同意。

[gary]

請直接到醫學中心就診 就不需轉診

[vsdog]

ER要篩選吧
要與被簽床的醫師良好溝通

[hjh]

建議各位同道
一定要看 Hitachi 大大的文章
才不會讓轉診, 成為「醫師的死亡之旅」

(淚奔) (淚奔)

[smallant]

建議各位同道
一定要看 Hitachi 大大的文章
才不會讓轉診, 成為「醫師的死亡之旅」

[happylucy]

轉診本來就是兩難的決定
沒有百分之百的
老是用一堆法令來限制人性
想辦法鼓勵才是大禹治水的方法

[小黃]

只要醫師直覺上覺得有問題，就要考慮轉診了。

[hjh]

只要醫師直覺上覺得有問題，就要考慮轉診了。

+1
不會看就轉
會看，不會治療，先轉再說
會看也會治，但很可能治不好，或一些難解釋的後遺症，轉！
會看會治也治的好，但病患家屬太機車，轉！

[min]

轉為上策。

[xkuk]

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