根本解決辦法

[medicchi]

論傳統中醫發展困境的根本解決辦法

廢止中醫特考與成立國家級傳統醫藥大學

序言
傳統中醫發展方向的爭議，自明末西學東漸之後，歷經四百多年末嘗間斷。傳統保守派以發揚國粹、拒斥西學爲己任，清末唐宗海＜＜中西彙通醫經精義＞＞認爲：〝今泰西各國通於中土，不但機器矜能，即醫學亦詆中國爲非，豈知中國宋元後醫誠可訾議，若秦漢三代所傳，內難仲景之書，極爲精確，迥非西醫所及。“全盤西化派又完全無視傳統醫療曾經發揮的貢獻與價值，清末吳汝綸曾說：“中醫之不如西醫，若賁育之與童子。．．故河間、丹溪、東垣、景岳諸書，盡可付之一炬。“


民國三年，教育總長汪大燮亦主張廢除中醫。（注１）

其實以病患的觀點來看，只要治病有效果，就是正確的冶療方法，不必刻意區別中、西醫的差異。如果中、西醫各持己見互相排斥，絕非合乎科學原則的理性態度。
傳統中醫藥在歷史上有輝煌的貢獻，固然不可否認，但是整體而言，不脫經驗醫學的色彩。
現代西方醫學所發展的實驗醫學，理論精審、診斷確實、療效明快，已爲衆所公認。因此，傳統中醫必須追求現代化與科學化的目標，近年來已逐漸形成各界共識。但是其具體執行的步驟或方法，卻在國內中、西醫界有不一致的看法。

當前中醫養成教育應該如何建立制度，並不受中醫界重視，傳統中醫所極力爭取的解決辦法，只是速成應景的中醫特考。

中藥科學化的工作，在目前中藥界的做法，是將生藥、草藥磨成粉狀，做成錠劑或膠囊，殊不知如此改進，僅達到西藥衆多優點中，服藥方便的一項要求而已。藥物治療科學化的正確內涵，如對於分離生藥作用劑、拮抗劑的成份，藥物作用機轉的分析，毒性及副作用的研究等等，卻無力進行。（注２、３）例如中藥遵古法配製的小兒科成藥“八寶粉”，常被檢出含有鉛或汞等重金屬成份，對幼兒的腦發育傷害至大，過量猶可致死。這個遠古煉丹時代遺留的藥方，竟然沒有中藥界人士出面糾正，可見中西醫學隔閡不通，已潛存可怕的危害，輕可傷身，重則致命。
傳統中醫面臨的困境　　　
個人比較中西醫學發展的歷史，發現傳統中醫面臨現代西方醫學與科學之挑戰時，受困於下面四項猶待解決的難題：
（一）傳統陰陽五行理論過於簡略，是哲學思想而非科學理論。

（二）中、西醫學之間缺乏溝通，使傳統醫學對生理學與解剖學的誤解，無法辨正。
（三）傳統中醫欠缺現代的實驗與診斷工具。

（四）教學、研究、實驗與討論的制度，至今未受重視。

雖然身處現在的科學時代，傳統中醫在理論基礎上，非常堅持古代陰陽五行的觀念，似乎抽離陰陽五行的概念，中醫就不再是中醫，而失去其立足的根本。這個似是而非的錯誤想法，卻支配著當代的中醫大環境。因此，考試院國家中醫師特考的範圍，仍將黃帝內經、傷寒論、本草綱目等等古籍，列爲必考教材，考題亦採背誦古書的方式。這種考試形態的荒謬之處，恰似要求現代的西方醫學院畢業生，必須能背誦古希臘時代的四體液說，方准許發給醫師證書。更不合理的是，中醫師特考完全不限制應考者的學經歷，任何人只要肯下工夫背誦古籍，再進入特考補習班，補充些生理學、藥理學等應付考試的知識，通過特考後，立刻成爲合法的中醫師。　　　　　　　　　
吾人深知，醫學是濟世救人的事業，而非僅圖賺取生活費用的謀生本領，倘若只爲遷就某些家族袓傳儒醫的身份地位，而大開方便之門，雖然成全一家一人的謀生之路，卻徹底毀壞中國傳統醫學長遠發展的百年大計。

如欲挽回傳統中醫在歷史上的輝煌地位，勢必應該改弦易轍，立刻廢止中醫特考這個不合理的制度。
批評者或許會說，身爲中國人，難道忍心見到中醫的前途就此斷送，數典忘祖，將會成爲中華民族歷史的罪人。其實中國傳統醫學欲完成現代化與科學化目標的根本之圖，還是在於建立公平合理的制度，來達到振興中醫的目的。因此我們認爲，成立國家級傳統醫藥學院，是解決傳統醫學出路的根本手段。

成立國家級傳統醫藥大學的意義　　　　　　　

成立國家級傳統醫藥大學，有幾項重大的意義：
首先，這項政策表現出政府已經認知到，中國傳統醫學是中華文化的瑰寶，必須振興起來，才能與中國的歷史緊密銜接，而不再僅做爲西方醫學的扈從。其次，中國傳統醫藥的內容廣博，有待後人研究的論題，何止萬端？這些研究專案所需的人才與經費，絕非私立機構之力所足以承擔。第三，古籍中生理學與解剖學等各方面的繆誤之處，將因研究機構之成立，而可得到合乎科學的辨正。第四，古書中的種種理論，可以併入傳統醫學史的內容，而不可僅是要求現代中醫強加背誦，甚至企圖以古代理論，指導一切的診斷與治療之基礎。第五，現代的實驗與診斷方法，如果列入中醫藥學院的基礎課程，將使現代中醫也能趕上時代，不再偏執一方。（特考及格中醫對西方醫學的內涵全無理解，常以爲自己既是合法醫師，只要開放其使用現代的醫療儀器，就算完成中醫現代化的工作。）第六，教學、研究，實驗與討論的制度，將因國家級中醫藥學院的成立，而有良好的開端。
美國發展針灸醫療的經驗與制度　　　
現在嘗試參考美國發展針灸醫學的模式，做爲適當的比較範例。美國在尼克森訪問中國大陸之後，發現針灸治療的神奇效果，因此有數州研議成立針灸學院，並要求針灸師應該接受學院的教育課程及通過資格認定的考試。針灸學院成立後，擁有教學場所及研究經費，又創辦針灸醫療的學術期刊，因此很快就建立相當的規模。　　目前國內有數位研究針灸術知名的西醫界先進，最初就是在美國接觸與學習針灸療法。設想我國如果早於三十年前成立國立中醫藥學院，幾位醫界前輩，恐怕將是去美國傳授而非學習針灸醫術，可見禮失而求諸野，確是事實。我們本身不能自立自強，建立自己的醫學制度，難怪要遭受西方醫學機構，強迫我們參加針灸證書考試的羞辱。


西方醫學在制度上的改革是其領先世界的基礎　　　　　　
西方醫學的發展，自文藝復興時代以後，因爲求真精神與自由思想交互激蕩之下，其進步可謂一日千里。在他們醫療體系結構性的轉變之中，發明四項影響深遠的制度，足以確保其領先地位。
（一）醫學院、醫院、醫學會與醫學期刊的制度化。

這種良好的制度，使西方醫學界人士能夠擁有累積醫學知識，提供研究環境，公開發表新成果與新觀念的場合和機會；教學、研究、實驗與討論，從此不再僅由少數人私下進行，而能彙聚衆人的力量，做大規模的前瞻性計劃。這種完善的制度，獲得西方醫學界人士一致的認同。前人研究的成果，完全成爲後繼者的堅實基礎，醫學的進步類似攀登階梯，一代比一代高。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
傳統中醫的發展模式，卻依然停頓在私藏秘技、敝帚自珍的封閉狀態，相互之間，從無溝通討論的習慣。傳統的理論不容置疑一辭，只能等待五百年方才出現一次的聖人，做出些微的改進。因此，中醫的進步，好像兒童的吹肥皂泡遊戲，儘管偶有曇花一現的驚人表現，一旦錯失交臂，後繼者又陷入迷霧之中，頓失指引，同樣的失敗經驗，一再無謂的重複發生。


（二）獎勵制度，扭轉藏私的風氣　　

前輩保留一手的不當風氣，在中國一直爲人所詬病，但是大家卻也拿不出任何解決辦法。
教學者有所保留，不肯以秘方絕技公諸世人，並不是中國社會的特殊現象。西方醫學史上，産鉗的發明與應用，就是相當明顯的例證，發明者在家族內秘密傳授，經歷多年之後，方被重金價購而流傳開來。　　　　　　　　　　　　　　　　　今日西方學術界的風氣已經徹底改變，因爲他們所發明良好的獎勵制度，評斷學術成就的標準，不再著眼於候選者是否學富五車或是位高權重，而是看他有無創見發明（New idea），所發表的成果報告是否爲第一手資料（Original material）。　　　　　　　　　　　　　　　　

這樣合理的制度，使得大家迫不及待地，將自己的心得儘早公開，深怕被別人搶得先機，而其先後順序的客觀標準，就是發表在學術期刊上時間的遲早（故今日的西方學術期刊皆會登載收到論文的時間）。　　　　　　　　　　　　　　　　　經由學者專家組成委員會公開評審的結果，客觀公正的標準自然可以建立，研究者的貢獻也得到大衆的肯定。今日世界上最負盛名的諾貝爾獎，已是舉世敬重的名譽象徵。可見良好的獎勵制度，的確已徹底扭轉“藏私”的不良風氣。


（三）　專利制度保障智慧財産權　　　　

中國人向來看輕智慧發明的價值，因此社會上盜錄、盜印、剽竊他人研究成果的現象，常被視爲理所當然，毫無羞愧之感。人人寧願守株待兔，也不願辛辛苦苦地研究發明新産品，殊不知　，這種殺雞取卵的做法，很快就要陷入一無所有的悲慘境地。
西方社會對智慧財産的保障卻是不遺餘力，以西藥中胃藥泰胃美（Tagamet）爲例，它的開發過程耗資鉅萬，投注無數人力與心血，但是一旦開發成功，因爲取得專利權的保障，藥廠與發明人立刻名利雙收，這就是何以許多世界知名的藥廠，願意不計花費開發新藥的潛在支援力量。

（四）專科醫師制度實現終生教育的理想

醫學不是停滯的，而是隨著時代演進，不斷發展與進步的學問。跨出醫學院的校門，並不是抛開書本的學習終點，而是專科教育的起點。專科醫師在自身所從事的領域中，應該隨時跟上時代的進展，因此各科的醫學會，就是執行繼續教育的場所。專科醫師制度是保持醫師與時俱進的最佳利器，也促成醫學界人士接受“終生教育”的觀念。但是專科醫師制度並非出於強制性的要求，而是依個人興趣與榮譽感，來支援醫學會的活動，以維持學會的存續和發展，醫學會舉辦的各種討論會，亦成爲醫師們發表成績，交換行醫心得的場合。

反觀傳統中醫，至今仍爲師承門派的遺風所局限一隅，不能敞開心胸，放眼環顧外界的鉅大改變，反而力主堅持陰陽五行的古老理論，言必稱黃帝，藥必稱本草，謹守古方古法的結果，不但不能光耀祖先，反倒誤人誤己，苟延殘喘而已。
結語　　
融合中、西醫學是艱鉅的重大工程，不可能有何靈丹妙藥或是後門捷徑，只有在制度上能做根本的改革，才有發展的餘地。身爲現代中國醫學工作者，倘若只甘心於亦步亦趨地，跟隨在西方醫學之後，永遠不可能有超越西方醫學的成就。如果只是固守著祖先的昔日光榮，也只能做個井底之蛙，難見天日。能夠擷取中、西醫學的優點，發展出中國的現代醫學，當是今日醫學界真正的重大責任。



出處: 根本解決辦法

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